Was sind Krampfadern?

Krampfadern sind pathologische und irreversible Veränderungen in den Wänden peripherer Venen mit Herzklappeninsuffizienz und gestörter Durchblutung. Venen unterschiedlicher Lokalisation unterliegen einer Krampfadernumwandlung, aber meistens sind die Gefäße des oberflächlichen Venennetzwerks an den Beinen betroffen, sodass Krampfadern normalerweise eine Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten bedeuten.

Wie erscheinen Krampfadern?

Bei Krampfadern erfahren nur die peripheren oberflächlichen Venengefäße eine pathologische Transformation - dies ist auf die strukturellen Merkmale der Wände und die Physiologie des Blutabflusses aus den Extremitäten zurückzuführen. Entscheidend sind diese pathogenetischen Momente. Alle anderen prädisponierenden Faktoren wirken auf das gesamte Gefäßsystem, führen jedoch nicht zu einer charakteristischen Veränderung der Zentralvenen und Arterien eines Kalibers.

Betrachten Sie die Pathogenese von Krampfadern:

1. Aseptische Entzündung.Es beginnt am Endothel der Venen und breitet sich anschließend über die gesamte Gefäßdicke aus. Der Auslösemechanismus ist in den meisten Fällen eine Verlangsamung des Blutflusses, es kommt zu einer parietalen Clusterbildung von zellulären Blutelementen mit rollenden Leukozyten - einer Clusterbildung und einem "Rollen" von Leukozyten auf der Oberfläche des Endothels. Im Laufe der Zeit besteht eine Tendenz zu ihrer Adhäsion, die zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt. Zu diesem Zeitpunkt gibt es noch keine externen Änderungen.
2. Umbau der Wände der oberflächlichen Venen und Klappen.Dies führt zu einer Änderung der Dichte und Elastizität. Dies wird durch aseptische Entzündungen, genetisch bedingte Defekte in Bindegewebsproteinen, mechanische Mikroschäden des Endothels und einige andere Faktoren erleichtert. In den betroffenen Gefäßen ist die Wahrscheinlichkeit einer reversiblen Kompensation von Schwankungen des Venendrucks erheblich verringert, sie werden starr.
3. Anhaltende und progressionsanfällige Vergrößerung der betroffenen Venen.Diese Veränderungen sind anfangs recht lokal und breiten sich im nachfolgenden pathologischen Prozess nicht nur über die Länge eines Gefäßes aus, sondern erfassen auch andere Komponenten des peripheren Venennetzwerks.
4. Kompensatorische Dehnung der betroffenen Vene unter Bildung ausgeprägter pathologischer Kurven.Es bilden sich charakteristische hervorstehende Knoten, die der Krankheit ihren Namen gaben: "Varice" wird aus dem Lateinischen als "Schwellung" übersetzt.
5. Die Entwicklung einer Ventilinsuffizienz.Versagen der Funktionsklappe im Lumen der betroffenen oberflächlichen Venen mit umgekehrter Durchblutung (vertikaler Rückfluss). Anfangs hat es einen relativen Charakter und äußert sich nur in einem spürbaren Anstieg des peripheren Venendrucks. Anschließend wird der Fehler absolut - die Ventilwände schließen unter keinen Umständen vollständig. Eine venöse Stase (Blutstase) tritt unter Bildung einer venösen Insuffizienz auf.
6. Beteiligung der Perforationsvenen am Prozess.Sie werden auch als kommunikativ oder kommissural bezeichnet. Ihre pathologische Ausdehnung geht auch mit einer Klappeninsuffizienz einher, die zum pathologischen Blutfluss vom tiefen zum oberflächlichen Venennetzwerk (horizontaler Reflux) beiträgt. Erhöhte venöse Insuffizienz.

Alle diese Veränderungen sind irreversibel und bleiben auch bei vollständiger Beseitigung provozierender und prädisponierender Faktoren bestehen. Daher ist es unmöglich, bereits entwickelte Krampfadern mit konservativen Methoden zu heilen. Es ist möglich, Verstöße nur für eine Weile teilweise zu kompensieren.

Ursachen von Krampfadern

Krampfadern sind eine polyetiologische Erkrankung, deren Entwicklung durch äußere und innere (endogene) Faktoren erleichtert wird. Die Hauptgründe für die Entwicklung von Krampfadern:

• Erbfaktor.
• Geringe Mobilität, längere Sitzposition.
• Bei Frauen: Veränderungen des Hormonstatus während der Schwangerschaft, Einnahme oraler Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie.
• Zustände, die von einer teilweisen Kompression der Venen des kleinen Beckens begleitet sind: Schwangerschaft (insbesondere multiple oder bei Polyhydramnion auftretende), volumetrische Formationen der Bauchhöhle, einige Darmerkrankungen. Verstopfung und chronische Lungenerkrankungen mit Husten, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führen, führen zu einer Verletzung des venösen Ausflusses in Höhe des kleinen Beckens.
• Gewichtszunahme.

Alle Menschen sind für die Entwicklung von Krampfadern prädisponiert. Dies ist auf die vertikale Position des Körpers zurückzuführen, aufgrund derer das Blut unter dem Einfluss der Schwerkraft zu den distalen Teilen der unteren Extremitäten tendiert und die Venen einer größeren Belastung ausgesetzt sind und sich leichter verformen.

Symptome und Manifestationen von Krampfadern

Zu den Symptomen von Krampfadern im Oberschenkel und Unterschenkel gehören:

• Sichtbare Veränderungen in den betroffenen Venen. Krampfadern sind verdreht, übermäßig geformt, dunkel, durchscheinend durch die Haut und prall. Welligkeit ist nicht nur für sie. Mit fortschreitender Krankheit treten an den Beinen lokal hervorstehende knotige Formationen auf, die häufig ganze Konglomerate bilden und in Rückenlage nicht vollständig verschwinden. Bei Patienten mit Körpergewichtszunahme bleiben Veränderungen der Venen oft lange Zeit praktisch unsichtbar, maskiert durch einen Überschuss an subkutanem Fett.
• Schwellung der Füße und Beine nach längerem Stehen und Sitzen am Abend bei hohen Umgebungstemperaturen. Ein solches venöses Ödem geht nicht mit einer Zyanose der distalen Extremitäten einher, die bei Herzinsuffizienz beobachtet werden kann. Sie nehmen ab und verschwinden sogar nach Ruhe (einschließlich Nachtschlaf), wobei die Beine in einer erhöhten Position gehalten werden, nachdem bestimmte Übungen durchgeführt wurden, um die "Muskelpumpe" des Unterschenkels zu aktivieren. Schwellung ist eines der ersten Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz mit Krampfadern.
• Gefühl von Schwere und Fülle in den Beinen, auch wenn kein offensichtliches Ödem vorliegt. Diese Störungen treten unter Bedingungen auf, die für die pathologische Ablagerung von Blut in den distalen Teilen der unteren Extremitäten günstig sind. Beschwerden treten meist abends und nach einem langen Aufenthalt in aufrechter Position mit wenig körperlicher Aktivität auf.
• Anzeichen einer Muskelischämie in der Extremität, die von Krampfadern betroffen ist: erhöhte Muskelermüdung, manchmal Krämpfe.
• Unangenehme Empfindungen in den Beinen, die normalerweise durch eine erhöhte Schwellung vor dem Hintergrund der Reaktion von Weichteilen und Ästen der peripheren Nerven des Unterschenkels auf das Zusammendrücken durch eine übermäßige Menge interzellulärer Flüssigkeit verstärkt werden. Eine weitere mögliche Ursache für solche Parästhesien sind metabolische trophische Störungen.
• Sichtbare trophische Störungen der Haut und der darunter liegenden Weichteile. Dies können trockene oder ekzematöse Dermatitis, Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose (Verdichtung, Verhärtung der Dermis und des Gewebes), Geschwüre sein.

Die Symptome von Krampfadern der unteren Extremitäten treten ziemlich früh auf, obwohl nicht alle Patienten rechtzeitig darauf achten. Die Reihenfolge des Anhängens neuer Funktionen kann unterschiedlich sein. Bei einigen Patienten wird zunächst ein kosmetischer Defekt in Form deutlich veränderter Venen festgestellt, bei anderen debütiert die Krankheit mit der Klinik für venöse Insuffizienz.

Phasen

Die Stadien der Krampfadern werden gemäß der CEAP-Klassifikation bestimmt:

• C0 - es gibt keine Anzeichen von Pathologie;
• C1 - das Vorhandensein von retikulären Krampfadern oder Teleangiektasien;
• C2 - Krampfadern;
• C2r - wiederkehrende Krampfadern;
• C3 - Ödem der Gliedmaßen;
• C4a - trophische Veränderungen: Hyperpigmentierung oder venöses Ekzem;
• C4b - trophische Veränderungen in Form von Lipodermatosklerose oder Atrophie der weißen Haut;
• С4c - venöse Fußkrone;
• C5 - langwieriges trophisches Ulkus;
• C6 - offenes trophisches Geschwür.
• C6r - wiederkehrendes offenes trophisches Ulkus.

Die CEAP-Klassifizierung wurde 1994 erstellt und ist heute international anerkannt. Wird von Phlebologen während der Diagnose verwendet.

Beispielsweise wird in Klasse C1 nur ein kosmetischer Defekt festgestellt: retikuläre Venen, die um etwa 1 mm erweitert sind. im Durchmesser und bei C4c ist es unmöglich, ernsthafte trophische Störungen nicht zu bemerken.

Diagnose

Eine grundlegende Untersuchung zur Bestätigung der Diagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten zur Klärung des Ausmaßes und der Art der Beschwerden umfasst:

• Klinische Untersuchung. Der Phlebologe bestimmt den Verlauf und den Zustand der sichtbaren oberflächlichen Venen, Veränderungen der Haut und der Weichteile sowie das Vorhandensein von Ödemen. Funktionstests werden durchgeführt, um den vertikalen Rückfluss zu bewerten und das ungefähre Niveau des horizontalen Rückflusses zu ermitteln. Die Befragung eines Patienten zielt darauf ab, die prädisponierenden und provozierenden Faktoren, die Dauer und die Merkmale der Krankheitsentwicklung zu klären.
• Ultraschallverfahren. Bei Krampfadern ist der informativste kein herkömmlicher Ultraschall, sondern eine Beurteilung des Blutflusses mittels Ultraschall (Ultraschall). Die Studie zeigt die Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein pathologischer veno-venöser Refluxe und eine verringerte Durchgängigkeit der Gefäße. Diese Informationen sind erforderlich, damit der Arzt das erforderliche Behandlungsschema auswählen kann.
• Hämostasiogramm (Blutuntersuchungen zur vollständigen Beurteilung des Gerinnungssystems).

Den Indikationen zufolge wird eine multispirale Computertomographie (MS CT) durchgeführt - eine High-Tech-Studie wird in einigen Fällen zur Hauptmethode zur Bestimmung des Bildes der Läsion des Venensystems.

In der modernen Medizin werden auch andere diagnostische Techniken verwendet: Plethysmographie, Doppler-Laser-Durchflussmessung. Nicht für eine breite Palette von Patienten verfügbar, sind die erzielten Ergebnisse normalerweise nicht kritisch für die Bestimmung der Behandlungstaktik. In der Regel ist eine Grunduntersuchung ausreichend, die bei Bedarf durch Konsultationen enger Fachkräfte (Endokrinologe, Hämatologe, Kardiologe ua) ergänzt wird. Zuvor wurden mehrere Stadien von Krampfadern der Beine unterschieden. Derzeit verwenden Phlebologen bei der Diagnose die CEAP-Klassifikation chronischer Venenerkrankungen, die die Merkmale des Falls auf der Grundlage klinischer, ätiologischer, anatomischer und pathophysiologischer Symptome umfasst.

Gefahr von Krampfadern

Viele Menschen denken, dass Krampfadern der unteren Extremitäten in erster Linie ein kosmetisches Problem sind. In der Tat ist es oft die äußere Unansehnlichkeit der Beine mit knotigen blau-lila Gefäßen oder Gefäßnetzwerken, die den Hauptgrund für einen Arztbesuch darstellt.

Ungewöhnlich erweiterte periphere Venen sind ein nicht zu unterschätzender Zustand. Es kann das Wohlbefinden des Patienten erheblich verschlechtern und sogar zu potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Dies ist hauptsächlich auf die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz aufgrund anhaltender und progressionsanfälliger hämodynamischer Störungen zurückzuführen. Andere unangenehme Folgen sind ebenfalls möglich.

Die Folgen von Krampfadern:

• Signifikante Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten. Signifikante Beschwerden und sogar eine verminderte Leistung bei Krampfadern werden durch schweres Beinsyndrom, Ödeme, Nachtkrämpfe, schlechte Heilung und wiederkehrende Geschwüre verursacht.
• Veränderungen der Weichteile mit einer Abnahme der äußeren Attraktivität der Beine, was besonders für Frauen wichtig ist. Darüber hinaus bleiben Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose und Spuren von geheilten Geschwüren in der Regel auch nach Entfernung der betroffenen Venen bestehen, insbesondere wenn die chirurgische Behandlung vor dem Hintergrund bereits entwickelter ausgeprägter trophischer Erkrankungen durchgeführt wurde.
• Blutungen aus gebrochenen Krampfadern oder Venen im unteren Teil der trophischen Geschwüre.
• Entwicklung von Thrombosen und Thrombophlebitis oberflächlicher Venen. Es ist nicht nur mit lokalen hämodynamischen Störungen und Entzündungen behaftet, sondern auch mit entfernten Thromboembolien mit Herzinfarkten verschiedener Organe und akuten lebensbedrohlichen Zuständen.
• Eine tiefe Venenthrombose ist eine noch gefährlichere Erkrankung in Bezug auf Thromboembolien.

Bereits entwickelte Komplikationen der Krampfadern des Oberschenkels und des Unterschenkels wirken sich nicht nur negativ auf den Zustand des Patienten und die Prognose der Krankheit aus. Sie verringern die Wahrscheinlichkeit eines schnellen und ausreichenden Ergebnisses erheblich, selbst wenn radikale Behandlungsmethoden angewendet werden.

Ist die Krankheit immer gefährlich?

Krampfadern der unteren Extremitäten mit Klappeninsuffizienz der Vena saphena sind nicht die einzig mögliche Variante dieser Pathologie. Es gibt auch die sogenannte "kosmetische" Variante der Krampfadern. Gemäß der Klassifikation chronischer Venenerkrankungen ist CEAP C1, Merkmale der Form:

• Läsion kleiner intradermaler Gefäße bis 3 mm Durchmesser. Sie können subepidermal oder retikulär sein.
• Das Auftreten von Krampfadern, retikulären Krampfadern in Form eines kleinen oberflächlich gelegenen Netzwerks.
• Fehlen eines vertikalen oder horizontalen pathologischen veno-venösen Reflux. Die kleinen betroffenen Gefäße haben keine Klappen und kommunizieren nur mit den kleinen Nebenflüssen der Vena saphena über das Fütterungsbein. Sie ermöglichen die Blutentnahme aus einzelnen Sektoren der Dermis und deren Abweichung zu größeren tiefen Gefäßen. Eine Verletzung des Blutflusses auf diesem Niveau trägt nicht zur Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz bei.

Dieser Krankheitsverlauf führt nicht zur Entwicklung klinisch signifikanter Komplikationen. Tatsächlich ist das Unbehagen des Patienten auf einen kosmetischen Defekt zurückzuführen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Person mit Krampfadern von der Niederlage der Venen größeren Kalibers ausgeschlossen ist. In einer solchen Situation wird nicht C1 diagnostiziert, sondern C2 und die nachfolgenden Klassen gemäß der CEAP-Klassifikation.

Behandlung von Krampfadern

Die Behandlung von Krampfadern sollte nicht mit der Entwicklung von Komplikationen beginnen, sondern auch im Stadium primärer Veränderungen und minimal ausgeprägter Anzeichen einer venösen Insuffizienz. Ein schnelles Einsetzen des erwarteten Effekts, eine vollständige Rückbildung der Symptome und eine geringe Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls sind zu erwarten. Die Behandlung fortgeschrittener Krampfadern wird nicht so effektiv sein. Manchmal besteht seine Aufgabe nur darin, das Fortschreiten der Krankheit zu verringern, Bedingungen für die Heilung von trophischen Geschwüren zu schaffen und die Schwere der chronischen Veneninsuffizienz zu verringern.

Im Allgemeinen können alle Methoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten in nicht-chirurgische (konservative) und chirurgische (radikale) unterteilt werden. Traditionell bevorzugen die meisten Patienten sparsame Methoden, die die Entscheidung über die Operation verschieben, bis Komplikationen auftreten, die nicht korrigiert werden können. Und viele von ihnen gehen nicht einmal zum Arzt und greifen auf Selbstmedikation zurück. Selbstmedikation führt häufig zu einer Komplikation der Pathologie.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung von Krampfadern umfasst:

• Systemische medikamentöse Therapie. Ziel ist es, die rheologischen Eigenschaften von Blut zur Vorbeugung von Thrombosen zu verbessern, eine entzündungshemmende Wirkung zu erzielen, die Elastizität der Gefäßwand zu erhöhen und die Geweberegeneration zu stimulieren.
• Lokale medikamentöse Therapie (Salben, Cremes, Gele). Externe Wirkstoffe sollen die Mikrozirkulation verbessern, Schwellungen reduzieren, den Venentonus erhöhen und trophische Geschwüre heilen.
• Physiotherapieübungen steigern die Effizienz der Unterschenkelmuskelpumpe und verbessern so die Durchblutung der Beine.
• Verwendung von Kompressionsstrümpfen. Kompressionsstrümpfe und Strumpfhosen üben eine gemessene Kompression der oberflächlich lokalisierten Venen aus, was die Tendenz zur Ablagerung von Blut und Ödemen verringert, das Wohlbefinden verbessert und die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose verringert.
• Physiotherapie. Sie werden hauptsächlich in Abwesenheit offener trophischer Geschwüre und außerhalb der akuten Phase der Thrombophlebitis angewendet. Angewandte Hardware-Pneumokompression, Darsonvaluation, Galvanisierung, UHF-Therapie, UV-Therapie, Hydrotherapie, Ozontherapie. Die Aufgaben der Physiotherapie umfassen die Verbesserung des venösen und lymphatischen Abflusses, die Verbesserung der Mikrozirkulation, die Stimulierung der Regeneration und die Verringerung der Schwere von Beschwerden.

Medikamente führen nicht zu einer gesunden Durchblutung bereits veränderter Venen, sondern bleiben verdreht und erweitert. Und selbst eine leichte Erhöhung des Tons der Gefäßwand unter Einwirkung von Phlebotonika kann die Klappeninsuffizienz nicht vollständig korrigieren.

Sie sollten keine hohen Ergebnisse von einer konservativen Behandlung erwarten. Es reduziert die Schmerzen und die Schwere von Ödemen, verringert das Thromboserisiko und verbessert die Heilung von trophischen Störungen. Es ist jedoch unmöglich, den Patienten vor Krampfadern zu retten und ein weiteres Fortschreiten der Krankheit mit einem konservativen Ansatz zu verhindern.

Operation

Eine invasive (chirurgische) Methode zur Behandlung von Krampfadern zielt darauf ab, das betroffene Gefäß und seine Hauptzuflüsse vom allgemeinen Blutfluss abzusperren (durch Entfernen oder Löschen) und den horizontalen venösen Reflux zu beseitigen. Es verschlimmert die Gewebeischämie nicht, es verbessert den Trophismus, indem es die venöse Stase signifikant verringert (oder sogar beseitigt). Eine solche Behandlung beseitigt nicht nur den kosmetischen Defekt, sondern hilft auch bei der Bewältigung einer chronischen Veneninsuffizienz.

Klassische chirurgische Methoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten:

• Die Kreuzektomie ist eine vollständige Durchtrennung einer großen oberflächlichen Vene, die an der Stelle ihres Zusammenflusses mit dem tiefen Venennetzwerk gebunden ist.
• Phlebektomie - Entfernung der von Krampfadern betroffenen oberflächlichen Vene (große oder kleine Vena saphena). Es wird hergestellt, indem die Vase mit Werkzeugen durch kleine Einschnitte abgezogen (gezogen, gezogen) wird. Derzeit wird es mit Kreuzektomie und Entfernung von Nebenflüssen kombiniert.
• Miniflebektomie: Entfernung großer Perforatoren und Nebenflüsse durch kleine Einschnitte oder Einstiche.

Die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung war lange Zeit die offene Chirurgie, deren Nachteile:

• Wahrnehmbarer Blutverlust;
• Blutungen im Operationsbereich, die manchmal eine erneute Operation erfordern, um das Blut zu evakuieren.
• Lymphostase durch Schnittpunkt von Lymphgefäßen.
• Schweres Schmerzsyndrom.
• Langzeitbehinderung.

Moderne Alternative zur Chirurgie

Endovaskuläre Techniken werden als minimalinvasive Interventionen bezeichnet. Sie erfordern keine Einschnitte. Sie sind nicht so traumatisch, in Bezug auf die Wirksamkeit sind sie klassischen Operationen nicht unterlegen. Komplikationen und Rückfälle nach ihnen sind seltener als nach Operationen.

Minimalinvasive Methoden:

• Laser-Obliteration
• Sklerotherapie / Kryosklerotherapie
• Auslöschung der Radiofrequenz.

Bei minimalinvasiven Methoden wird die Krampfader nicht wie bei klassischen Operationen entfernt. Seine Wand ist von innen und während der Sklerotherapie - einem sklerosierenden Medikament - Laser- oder Hochfrequenzenergie ausgesetzt. Dies bewirkt die "Adhäsion" des Gefäßes und die daraus resultierende Fibrose, Substitution durch Bindegewebe. Dieser Verschluss des Gefäßlumens wird als Auslöschung bezeichnet. Und mit dem RFO der Sterne werden sie tatsächlich durch die Einwirkung von Hochfrequenzwellen verdampft.